La presente investigación se desmarca del paradigma racional dominante para buscar en la subjetividad amplitudes comprensivas. Se trata de una aproximación al fenómeno organizacional del sistema de salud colombiano, tomando un hospital público como caso de estudio, para hallar explicaciones al proceso de construcción de realidad por parte de los sujetos con ocasión de la desregulación del Estado que acompaña la doctrina neoliberal. La perspectiva teórica es el neoinstitucionalismo sociológico representado en el pensamiento de Dimaggio y Powell, Meyer y Rowan, Scott, Tolbert y Zucker, Greenwood y Hinings, quienes inspirados en los sociológos Berger y Luckmann, reconocen el cambio como un proceso de institucionalización o construcción social en el que se instalan mitos y guiones presentes en la sociedad y en el campo organizacional, hasta alcanzar isomorfismo en las organizaciones del campo. La metodología es de naturaleza cualitativa, de corte fenomenológico, utilizando el método de estudio de caso. Para lograr la comprensión del cambio en el hospital se han considerado tres dimensiones de análisis: cambio desde la estructura organizacional, desde las prácticas de gestión del servicio y desde los significados de los sujetos. Los resultados permitieron hallar evidencia empírica que prueba las siguientes proposiciones: a) el proceso de desregulación del Estado ha desplegado un entramado normativo que ha obrado como presión isomórfica coercitiva, que a su turno, por la incertidumbre despertada en el campo de la salud ha activado una presión isomórfica mimética; las dos promueven cambios en la estructura organizacional para acondicionarla a los fines de la eficiencia y la productividad, requerimientos de las racionalidades del mercado. b) Las mismas presiones isomórficas son las responsables de los cambios en las prácticas de gestión, mismos que han ocurrido por las plantillas y controles impuestos desde las agencias de regulación y el gobierno corporativo, pero su creación de sentido por parte de los sujetos es fragmentada. c) Los significados compartidos por los sujetos se han transformado a través de un proceso forzado de instalación de mitos dominantes en el ambiente, que genera diversidad de esquemas interpretativos y consecuentemente altera las lógicas de la interacción tradicionales en el hospital.