Introducción: El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en mujeres a nivel mundial y en México, representando un reto diagnóstico continuo. La clasificación BI-RADS estandariza la interpretación del ultrasonido mamario; sin embargo, existe variabilidad interobservador, especialmente en las categorías 4 y 5. Paralelamente, los subtipos moleculares han permitido comprender con mayor precisión el comportamiento biológico tumoral. Debido a que ciertos patrones ecográficos podrían correlacionarse con dichos subtipos, resulta relevante evaluar simultáneamente la concordancia entre observadores y la posible asociación entre hallazgos ecográficos y biología tumoral. Objetivo: Evaluar la concordancia interobservador en la clasificación ecográfica BI-RADS 4 (a, b, c) y 5 en pacientes con cáncer de mama, así como analizar la prevalencia y las tendencias de asociación entre los descriptores ecográficos y los subtipos moleculares. Material y métodos: Estudio observacional, transversal y analítico realizado en el Hospital General ISSSTE Querétaro. Se incluyeron pacientes con diagnóstico confirmado de cáncer de mama y perfil molecular completo. La muestra final fue de 47 lesiones. Dos observadores con diferente experiencia interpretaron de manera independiente las imágenes ecográficas, asignando categorías BI-RADS y descriptores morfológicos. La concordancia se evaluó mediante porcentaje de acuerdo e índice Kappa ponderado. Se aplicó estadística descriptiva e inferencial con significancia de p < 0.05. Se respetaron principios éticos de confidencialidad y resguardo de datos clínicos. Resultados: El acuerdo global fue de 74.5%, con un Kappa ponderado de 0.65, indicando concordancia moderada-buena. La categoría más frecuente fue BIRADS 4b (36.1%). El subtipo predominante fue Luminal A (42.5%). Se identificaron tendencias morfológicas por subtipo sin significancia estadística. Conclusiones: Existe concordancia moderada-buena entre observadores en categorías BI-RADS 4 y 5, persistiendo variabilidad en la subcategorización. Los hallazgos ecográficos mostraron tendencias por subtipo molecular que sugieren un posible fenotipo imagenológico: el subtipo Luminal A tendió a presentarse como nódulos irregulares con márgenes espiculados y sombra acústica posterior, mientras que el triple negativo se manifestó con mayor frecuencia como lesiones redondas u ovales, márgenes microlobulados o circunscritos y reforzamiento acústico posterior. Estos patrones podrían aportar información complementaria en la caracterización tumoral.