Título :	CARACTERIZACIÓN DE LAS FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL Y FUNCIONALIDAD DE LOS ADULTOS MAYORES EN EL HOSPITAL GENERAL DE QUERÉTARO EN EL PERÍODO DE JUNIO 2017 A JUNIO 2018.
Autor(es):	Alejandra González Lomelí
Palabras clave:	Adultos mayores Fractura de húmero proximal Escala de Constant Tratamiento quirúrgico Tratamiento conservador
Área:	MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD
Fecha de publicación :	30-abr-2021
Facultad:	Facultad de Medicina
Programa académico:	Especialidad en Traumatología y Ortopedia
Resumen:	Antecedentes: Las fracturas en general en la población adulta mayor a ≥ 50 años son un problema de salud pública de alto impacto en los costos. En la actualidad se estima que en 1 de cada 3 fracturas pertenecen a humero proximal en pacientes que superan los 60 años. Objetivo: Describir la caracterización de las fracturas de húmero proximal en pacientes mayores de 60 años y su relación con la evaluación funcional a quienes se les realizó tratamiento conservador o quirúrgico, en el servicio de Traumatología y Ortopedia en el Hospital General de Querétaro en el período comprendido de Junio 2017 a Junio 2018. Material y Métodos: se presenta un estudio descriptivo, transversal, con un seguimiento de 12 meses de pacientes mayores de 60 años con diagnóstico de fractura de húmero proximal con manejo conservador y quirúrgico; en el periodo comprendido de junio de 2017 a junio de 2018. Se seleccionaron 26 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión, se perdieron 11 pacientes por no cubrir los criterios de inclusión, con una edad promedio de 73.07 años ±7.14, con un rango de edad entre 60 y 84 años, n=4 (15.3%) hombres y n=22 (84.6%) mujeres, a los cuales se les realizo la escala de CONSTANT. Resultados: se presentaron fracturas de 3 y 4 partes de acuerdo a la clasificación de Neer en 16 (60.0%) y10 (40.0%) respectivamente, la extremidad afectada con mayor frecuencia fue el hombro izquierdo con 14 (56.0%), la caída axial fue la principal causa de estas lesiones con 22 (88.0%) de los sujetos. El tratamiento quirúrgico se aplicó a 24 casos (92%); la desaparición del trazo de fractura se observó en 24 (92.0%) de los pacientes. El análisis funcional de acuerdo a la escala de Constant por edad (ancianos vs. superancianos), mostró una tendencia clínica, donde los sujetos de mayor edad reportaron una media de 63± 14.34 unidades vs. de 72.05 ± 17.42 los ancianos (p: 0.204). De acuerdo con el tipo de implante, de los 24 pacientes que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico 10 (38.4%) obtuvo una evaluación excelente; de los cuales 5 pacientes recibieron placa de bloqueo y 5 clavo centromedular. y finalmente 2 (8%) pacientes tuvieron evaluaciones funcionales no satisfactorias o mala donde 1 (4.3%) recibió agujas percutáneas y 1 (4.3%) por placa de bloqueo (P: 0.002). Discusión: La incidencia en la población fue de 5 mujeres vs 1 hombre mayores de 60 años, a diferencia de lo reportado por la literatura que describe una proporción de 3 mujeres por 1 hombre, la principal etiología de la fractura de humero proximal en mayores de 60 años es la caída axial, lo que concuerda con lo descrito por la literatura, así mismo la edad de los pacientes se correlacionó de forma negativa con la escala de Constant de forma independiente al tipo de tratamiento utilizado entre conservador y quirúrgico, se observó deterioro en la capacidad funcional a medida que envejecían los pacientes, sin embargo esta tendencia no fue significativa (p: 0.204). De acuerdo a los datos de Gómez-Mont y cols. se encontró que el tratamiento conservador en apariencia era efectivo para los pacientes, sin embargo, durante el seguimiento reportaron hallazgos relacionados a osteonecrosis y disminución en la funcionalidad y calidad de vida, lo que concuerda con nuestros datos y la decisión en el manejo mediante la intervención quirúrgica en el 92% de los pacientes. De los 2 (8%) pacientes que se decidió no someter a intervención quirúrgica, la media de funcionalidad de acuerdo a la escala de CONSTANT fue de 7 44.5 ± 10.60 vs 71.0 ± 15.63 con tratamiento quirúrgico, aunque el análisis sea significativo sería un error considerarlo así por la baja prevalencia de casos en tratamiento conservador. En la evaluación funcional de acuerdo a tipo de implante los resultados son similares a lo descrito en la literatura ya que en fracturas de 3 y 4 partes se recomienda la intervención quirúrgica, con una alta efectividad con ambos tipos de implantes, además se menciona que todo dependerá de la situación clínica de cada paciente y de la habilidad del cirujano para evitar la pérdida innecesaria de tejido que pueda condicionar la perdida de la funcionalidad. Las variables como tipo de tratamiento, implantes utilizados y funcionalidad no reportaron significancias estadísticas al analizar las proporciones. Conclusión: Las fracturas de humero proximal ocupan el tercer lugar en fracturas en adultos mayores y la principal causa es la caída axial, la intervención quirúrgica en esta población es controversial al ser pacientes pluripatológicos, sin embargo la literatura describe que en pacientes con fracturas de 3 y 4 partes, la mejor opción terapéutica es la cirugía ya que esta intervención permite fijar el hueso y optimiza los tiempos de consolidación de la fractura, en cuanto al tipo de implante, las placas de bloqueo y el clavo centromedular son una buena opción terapéutica con excelentes resultados en la escala de funcionalidad. De acuerdo a la experiencia en la evolución de los pacientes del Hospital Querétaro el 92% de los pacientes presentó una consolidación completa de la fractura de húmero proximal, el 36% de los pacientes presentaron una funcionalidad excelente, 24% buena, 28% media y 12% mala de acuerdo con la Escala de Constant.
URI:	http://ri-ng.uaq.mx/handle/123456789/2890
Aparece en:	Especialidad en Traumatología y Ortopedia

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