Especialidad en Medicina Crítica

Indice ROX como predictor de respuesta a la terapia de oxígeno de bajo flujo en pacientes con neumonía por SARS COV2

2026-03-07T07:11:00Z

Indice ROX como predictor de respuesta a la terapia de oxígeno de bajo flujo en pacientes con neumonía por SARS COV2 Gabriela Castillo Gutiérrez Título: Índice ROX como predictor de respuesta a la terapia de oxígeno de bajo flujo en pacientes con neumonía por SARS COV2. Introducción: La neumonía por SARS-CoV2 representa una de las principales complicaciones del COVID-19, con un porcentaje significativo de pacientes que requieren soporte de oxigenoterapia. Tradicionalmente, se ha utilizado la ventilación mecánica invasiva como tratamiento de rescate; sin embargo, su uso prolongado está asociado a complicaciones y mayor mortalidad. El índice ROX, ha sido ampliamente estudiado como un predictor del éxito o fracaso de la oxigenoterapia de alto flujo. No obstante, su aplicación en la oxigenoterapia de bajo flujo no ha sido explorada a profundidad. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y transversal en 95 pacientes ingresados al servicio de urgencias del Hospital General de San Juan del Río, Querétaro, con diagnóstico confirmado de neumonía por SARS-CoV-2 que requirieron oxigenoterapia de bajo flujo. Se analizaron los valores de ROX en relación con la evolución clínica de los pacientes y la necesidad de intubación endotraqueal. Resultados: Se identificó que un índice ROX inferior a 2.85 a las 2 horas de iniciada la oxigenoterapia se asocIA con una mayor probabilidad de requerir ventilación mecánica invasiva, mientras que valores superiores a 3.47 a las 6 horas se relacionaron con una mayor tasa de supervivencia. La saturación de oxígeno mostró un incremento progresivo a lo largo de las primeras 24 horas, mientras que la frecuencia respiratoria se mantuvo elevada en la mayoría de los pacientes. Además, se encontró la presencia de comorbilidades como diabetes e hipertensión. Conclusiones: El índice ROX demostró ser una herramienta útil para predecir la evolución de los pacientes con neumonía por SARS-CoV2 con oxigenoterapia de bajo flujo,permitiendo identificar a aquellos con mayor riesgo de requerir intubación temprana.

Método de Fick Vs Ecocardiografía funcional como monitoreo del gasto cardiaco en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General San Juan del Río.

2026-02-12T07:09:40Z

Método de Fick Vs Ecocardiografía funcional como monitoreo del gasto cardiaco en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General San Juan del Río. Daniela Cuellar Mendoza Antecedentes: El método de Fick indirecto mediante gasometría arterial y venosa (iFM) se utiliza comúnmente para estimar el gasto cardíaco (GC) y el índice cardíaco (IC) en entornos con recursos limitados. Sin embargo, carece de validación frente a otros métodos accesibles como la ecocardiografía transtorácica (ETT). Objetivo: Determinar la concordancia e intercambiabilidad clínica de las mediciones de GC e IC obtenidas por ETT (prueba de referencia) y por el iFM de dos gasometrías (prueba índice) en pacientes críticos de un hospital con bajos recursos. Métodos: Estudio transversal que incluyó pacientes en estado crítico. El GC y el IC fueron medidos por residentes de medicina intensiva mediante ETT (3 mediciones por evento-paciente) y mediante el iFM de dos gasometrías (1 por evento-paciente). La concordancia se evaluó usando la diferencia absoluta media, modelos lineales de efectos mixtos y análisis de Bland-Altman para medidas repetidas con límites de concordancia (LoA) al 95%. La precisión, el sesgo y la variabilidad se cuantificaron mediante coeficientes de variación, error y cambio mínimo significativo (LSC), con intervalos de confianza al 95% (IC95%) utilizando bootstrapping. Resultados: Se realizaron un total de 243 mediciones en 81 momentos distintos de 52 participantes. El análisis de Bland-Altman y los modelos lineales de efectos mixtos mostraron una pobre correlación para el GC (ICC = 0.05) y el IC (ICC = -0.04). El sesgo medio entre ETT e iFM fue de -2.48 L/min (LoA 95%: -8.93 a 3.98) para el GC y de -1.53 L/min/m² (LoA 95%: -5.27 a 2.22) para el IC. El error porcentual absoluto medio del método iFM comparado con la ETT fue de 57.5% (IC95%: 45.5 a 74.6). El LSC fue de 11.9% para la ETT y de 80.4% para el iFM de dos gasometrías. Conclusiones: El método de Fick indirecto basado en dos gasometrías muestra un desempeño deficiente en comparación con la ETT y no debería utilizarse para la tomde decisiones clínicas.

Perfil clínico de los pacientes con traumatismo craneoencefálico severo que desarrollan síndrome de distrés respiratorio agudo

2026-02-06T07:09:33Z

Perfil clínico de los pacientes con traumatismo craneoencefálico severo que desarrollan síndrome de distrés respiratorio agudo Samir González Sotelo Antecedentes: La presencia simultánea de traumatismo craneoencefálico (TCE) severo y síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) complica de manera significativa el pronóstico de los pacientes. La hipoxemia severa causada por el SDRA puede agravar el daño cerebral, incrementando el riesgo de isquemia cerebral y aumentando la presión intracraneal. Objetivo general: Determinar el perfil clínico de los pacientes con traumatismo craneoencefálico severo que desarrollan síndrome de distrés respiratorio agudo. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional transversal descriptivo y retrospectivo en expedientes de pacientes con TCE y SDRA; durante el periodo comprendido entre el 1° de enero de 2022 al 31 de diciembre de 2024 en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Adultos del Hospital General de San Juan del Río. Se usó estadística descriptiva: para variables cualitativas, frecuencias y porcentajes y, para variables cuantitativas, medias de tendencia central como media y mediana, así como medidas de dispersión como desviación estándar y rango Inter cuartil. Resultados: Se observó una prevalencia de SDRA entre pacientes con TCE severo del 19.64%. Predominó el sexo masculino con un 90.9% y la edad media fue de 34 ± 20 años; el tipo de lesión intracraneal más frecuente fue la hemorragia subaracnoidea con un 40.9%; el 13.6% tenían DM2 e hipertensión arterial sistémica; los días promedio de estancia en UCI fueron de 12 ± 8 días; el 100% recibió ventilación mecánica por volumen tidales protectores; el 77.3% tuvo una presión positiva al final de la espiración (PEEP) de 8 cmH2O; el índice PAFI tuvo una mediana de 129 con rango Inter cuartil de 47, el 59.1% fue colocado en posición prona; el balance tuvo una media de 1314 ± 2209 ml. Solo 2 casos (9.1%) recibieron transfusión. Hubo una mortalidad del 13,6%. Conclusiones: Los hallazgos sugieren que, de 2022 a 2024, hubo una elevada prevalencia de SDRA en pacientes con TCE severo. Se sugiere realizar más investigación prevención e intervención del SDRA asociado al TCE.

Hipercapnia y mortalidad en pacientes bajo ventilación mecánica invasiva con COVID-19 severo

2026-01-15T07:09:32Z

Hipercapnia y mortalidad en pacientes bajo ventilación mecánica invasiva con COVID-19 severo Carlos Mendiola Villalobos Resultados: El estudio encontró que los pacientes fallecidos tenían una edad promedio significativamente mayor que los sobrevivientes (52.3 vs. 45.1 años, p = 0.004). Se evaluó la severidad de la hipercapnia en 96 casos, encontrando un rango de 21 a 103 mmHg, con una mediana de 47.50 mmHg. Se observó que una pCO2 > 81 mmHg se asoció significativamente con el fallecimiento (OR 5.83, p = 0.036). Además, se encontró una correlación inversa entre la pCO2 y el pH esperado (r = 0.5, p < 0.0001). La obesidad se asoció significativamente con la hipercapnia (37.5%, OR 2.27, p = 0.049). No se encontraron asociaciones significativas entre la mortalidad y la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) o en el hospital (p = 0.135 y p = 0.397 respectivamente), los niveles de FiO2 (p = 0.163), la presencia de diabetes mellitus (p = 0.311), o una presión de oxígeno < 55 mmHg (p = 0.523). Aunque los pacientes con pCO2 > 45 mmHg tuvieron una estancia más prolongada en la UCI y en el hospital, estos hallazgos no alcanzaron significancia estadística (p = 0.098 y p = 0.09 respectivamente). Esto sugiere que no hay una asociación estadísticamente significativa entre estos factores y la pCO2 elevada. Conclusiones: El análisis realizado presento una serie de resultados que indican que varios factores, como la duración de la estancia en la UCIA y en el hospital, los niveles de oxígeno y dióxido de carbono, y la presencia de diabetes, no están fuertemente asociados con la mortalidad en los pacientes hospitalizados en la unidad de terapia intensiva con SDRA severo y COVID-19, según los valores de p proporcionados. Sin embargo, se observa que algunos de estos factores pueden tener tendencias que merecen más investigación, a pesar de no alcanzar significancia estadística en este estudio particular.