Título :	Incidencia de síndrome compartamental abdominal en pacientes con pancreatitis aguda grave y tratamiento quirúrgico en el Hospital General de Querétaro de noviembre del 2004 a noviembre del 2006
Autor(es):	Antonio Alvarado Gonzalez
Palabras clave:	Abdominal compartment syndrome severe Acute pancreatitis|Intraabdominal pressure Pancreatitis aguda severa Presión intraabdominal Síndrome compartamental intraabdominal
Área:	MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD
Fecha de publicación :	nov-2007
Facultad:	Facultad de Medicina
Programa académico:	Especialidad en Cirugía General
Resumen:	El síndrome compartamental abdominal (ACS) es una seria complicación que puede causar la muerte de pacientes críticamente enfermos. Esta condición se desarrolla cuando el contenido de la cavidad abdominal se expande más de su capacidad; incrementa las presiones, se reduce el flujo sanguíneo a los órganos abdominales y deteriora la función pulmonar, cardiovascular, renal y gastrointestinal, causando disfunción orgánica múltiple y la muerte. La pancreatitis aguda grave es una entidad clínica abdominal que con frecuencia causa síndrome compartamental del abdomen. Objetivo General: determinar la incidencia y la evolución del tratamiento posquirúrgico de los pacientes con síndrome comportamental en pancreatitis aguda grave en Hospital General de Querétaro. Material y Métodos: durante el periodo de Noviembre 2004 a Noviembre 2006 se captó pacientes en la sala de urgencias con diagnóstico de pancreatitis aguda grave con base a criterios de Ranson. Se monitorizó función ventilatoria, renal, hemodinámica y presión intraabdominal con técnica indirecta. Los datos se recolectan cada 8 horas. Se diagnostica como síndrome compartamental abdominal al paciente con pancreatitis aguda grave con hipertensión intraabdominal grado III o mayor con correlación clínica y de laboratorio con datos falla orgánica múltiple. A los pacientes con HIA severa se realizó descompresión abdominal de urgencia. Los parámetros fisiológicos se compararon antes del desarrollo de ACS, durante el ACS y posterior a la descompresión quirúrgica. Resultados: Se encontraron 311 casos, 45.5% de 18 a 35años; el 77% mujeres con etiología biliar y 83.5% hombres con etiología alcohólica. Incidencia de pancreatitis severa del 20.5% de las cuales el 16% tuvo PIA normal, el 38% HIA leve, 25% HIA moderada y 21% HIA severa. La HIA inició a las 24hrs de evolución y el 100% de los casos con HIA severa presentó FOM a las 48hrs por lo que se realizó a todos descompresión quirúrgica de urgencia, mejorando el 100% de los casos, las variables valoradas, con una mortalidad del 14% a las 120hrs, mortalidad final por pancreatitis severa del 35%, teniendo como secuelas posquirúrgicas 10 casos de fístula pancreática, 8 casos de hernia de pared y 1 caso con insuficiencia pancreática endocrina. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de descompresión en pacientes con HIA severa y falla orgánica mejora la sobrevida por Síndrome Compartamental Intraabdominal. Abdominal compartment syndrome (ACS) is a serious complication that can kill critically ill and injured patients. Like all compartment syndromes, this condition develops when the contents of the abdominal cavity expand beyond the space's capacity; increasing pressure, reduces blood flow to abdominal organs and impairs pulmonary, cardiovascular, renal, and gastrointestinal function, causing multiple organ dysfunction syndrome and death. Severe acute pancreatitis is an abdominal disease that causes abdominal compartment syndrome. Objective: to determine the incidence and the evolution of the post surgical treatment of abdominal compartment syndrome in patients with severe acute pancreatitis in The ¿Hospital General de Querétaro¿. Materials and Methods: between the period of November 2004 to November 2006 patients admitted to the emergency service were screened for the presence of severe acute pancreatitis based in three or more parameters of the Ranson criterion. Uresis is quantified so intra-abdominal pressure with the indirect technique of Brunch classification. The datum where recollected every 8 hours. The diagnosis of ACS in patients with severe acute pancreatitis, was defined with intra-abdominal pressure grade III or more with clinical correlation and at least two disturbance of the following: renal, homodynamic and respiratory function. The ACS patients were treated with surgical abdominal decompression. Physiologic parameters were compared before the development of ACS, during ACS, and after abdominal decompression. Results: We report 311 cases, 45.5% of them were at the age of 18 to 35 years old, 77% were women with biliary etiology and 83.5% were men with alcoholic etiology. The incidences of severe pancreatitis were 20.5% of whom the 16% had a normal intraabdominal pressure, 38% had low abdominal hypertension, 25% mild and 21% severe. Abdominal hypertension begun 24 hours from the beginning of the pancreatitis and the 100% of the cases with severe abdominal hypertension had multiorganic failure 48 hrs later, that was the reason why all the patients had the need of emergency quirurgic descompression, the analyzed variables got better in the 100%; the mortality was 14% at the first 120hrs, the final mortality was 35% for severe pancreatitis, having as postquirurgical sequel to cases of pancreatic fistulae, 8 cases of abdominal wall hernia, and one case of endocrine pancreatic insufficiency. Conclusions: the surgical treatment of decompression in patients with severe intraabdominal hypertension and multiorganic failure, enchances the rate of survival for abdominal compartamental syndrome.
URI:	http://ri-ng.uaq.mx/handle/123456789/272
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